Артроз коленного сустава (гонартроз) — один из самых распространённых диагнозов у людей старше 40–45 лет. Часто он звучит как приговор: «Всё, суставы стираются, ничего не поделаешь» или «Это возраст», или «Только терпеть или ложиться на операцию». Но современная медицина говорит совсем другое. Артроз — это хроническое заболевание, но не приговор . С ним действительно можно жить активно, уменьшить боль, замедлить прогрессирование и во многих случаях избежать операции или оттянуть её на долгие годы .Давай разберёмся по-человечески, без сложных терминов, но с опорой на научные данные."Что такое артроз колена на самом деле?"-Часто говорят: «Сустав стёрся» или «хрящ исчез». На самом деле всё немного сложнее.Коленный сустав — это «шарнир» между бедренной и большеберцовой костью, покрытый:- гладким хрящом (как тефлон на сковородке — чтобы всё скользило);- синовиальной жидкостью (естественная «смазка» сустава);- суставной капсулой и связками;- мышцами вокруг, которые поддерживают и стабилизируют колено.При артрозе :- хрящ становится тоньше и более рыхлым;- суставная щель сужается (на рентгене это «износ»);- возникают костные разрастания — остеофиты;- воспаляется синовиальная оболочка;- мышцы вокруг сустава часто ослабевают, нарушается стабильность.Важно: артроз — это не только «износ» , а комбинация механических и воспалительных процессов . Поэтому подход к лечению не может быть примитивным: «намазать мазь и ждать чуда».
Почему артроз — не приговор?Есть несколько фактов, которые полностью ломают миф «ничего нельзя сделать».1. Хрящ не «стекло», он живойХрящ действительно плохо восстанавливается, особенно в запущенных стадиях. Но: Он реагирует на нагрузку : умеренные правильные нагрузки стимулируют его питание и обмен веществ.На ранних стадиях возможно замедлить разрушение и стабилизировать состояние.Даже при выраженном артрозе можно существенно уменьшить боль и улучшить функцию за счёт мышц, связок и восстановления правильной биомеханики.2. Боль зависит не только от «степени артроза»Исследования показывают: -человек с «сильным артрозом» на рентгене может жаловаться мало, а кто-то с умеренными изменениями — страдать от боли.Причины:-состояние мышц и связок;-уровень физической активности;-наличие лишнего веса;-чувствительность нервной системы (хроническая боль «обучает» мозг болеть сильнее);-сопутствующие воспалительные процессы.Это значит, что есть много рычагов влияния , а не только таблетка или операция.3. Операция — не единственный путьЭндопротезирование (замена сустава) — это настоящее спасение в тяжёлых случаях. Но:-далеко не всем с артрозом нужно протезирование;-грамотная реабилитация, снижение веса, ЛФК, коррекция образа жизни часто переносят необходимость операции на годы ;-даже тем, кому показана операция, лучше входят в неё в «подготовленном» состоянии — с более сильными мышцами и меньшим весомКакие виды активности обычно рекомендуют:- ходьба в удобном темпе (по ровной поверхности);-плавание, аквааэробика — идеальный вариант, так как вода «снимает» нагрузку;-велотренажёр с небольшой нагрузкой;-щадящая гимнастика для коленных и тазобедренных суставов;-упражнения на растяжку и баланс.Важно: программа упражнений должна быть индивидуальной . Часто её подбирает врач ЛФК или физиотерапевт.2. Снижение веса — «лекарство №1» для коленейЭто может звучать неприятно, но это один из самых мощных и доказанных факторов.Исследования показывают:- снижение веса всего на 5–10 % от исходного уже значительно уменьшает боль;- каждый потерянный килограмм снижает нагрузку на колено при ходьбе в несколько раз (до 3–5-кратной силы массы тела при шаге).Кроме механической нагрузки, жировая ткань сама по себе вызывает хроническое воспаление в организме, что может усиливать артроз.Поэтому иногда диета + движение дают больший эффект, чем любые таблетки .3. Медикаменты: где правда, а где реклама-Обезболивающие и противовоспалительные (НПВС)-Используются для уменьшения боли и воспаления.Примеры: ибупрофен, диклофенак и другие.Форма: таблетки, гели, мази, иногда уколы.Важно: это симптоматическое лечение, оно не «лечит артроз», а лишь облегчает состояние;- длительный приём может вызвать побочные эффекты (желудок, печень, сердце, почки), особенно без контроля врача;- местные формы (гели, мази) часто безопаснее, но эффект мягче.ХондропротекторыПрепараты с хондроитином, глюкозамином и т.п. вызывают много споров.Что говорят исследования:- у части людей отмечается умеренное уменьшение боли и улучшение функции ;- выраженного «отрастания хряща» доказать не удалось;-эффект, если есть, развивается постепенно, за месяцы.Вывод: это не чудо-лекарства , но могут быть частью комплекса, особенно на ранних стадиях. Принимать или нет — решать совместно с врачом.Инъекции в коленный сустав1. Глюкокортикоиды (гормоны)- Быстро уменьшают воспаление и боль.-Не лечат артроз, а временно облегчают симптомы.-Частое введение может наоборот повредить хрящ.2. Препараты гиалуроновой кислотыИногда называют «жидкий протез сустава».Улучшают скольжение, могут уменьшать боль на месяцы.Эффективность зависит от стадии артроза и качества препарата.3. PRP (плазмотерапия)-Вводится плазма крови пациента, богатая тромбоцитами.-Данные многообещающие, но пока неоднородные: кому-то помогает заметно, кому-то мало.Любые инъекции — это процедуры с показаниями и противопоказаниями , их назначает врач, а не реклама в интернете.4. Ортезы, стельки, тростиИногда помогают простые вещи:- ортезы и наколенники — стабилизируют колено, снижают боль при ходьбе;-индивидуальные стельки — улучшают ось нагрузки;-трость (если рекомендована врачом) — уменьшает нагрузку на больную ногу при выраженной боли.Главное — правильно подобрать эти средства, желательно с участием специалиста.5. Физиотерапия и немедикаментозные методы-тепловые процедуры, магнитотерапия, ультразвук;-массаж околосуставных мышц;-мануальная терапия (осторожно, только у адекватных специалистов).Научные данные по части физиопроцедур противоречивы: у кого-то эффект есть, у кого-то нет. Но как часть комплекса и при грамотном применении они могут облегчать состояние.Отдельно исследования подтверждают пользу:- когнитивно-поведенческой терапии и психоэмоциональной поддержки (при хронической боли мозг играет огромную роль в том, как мы чувствуем боль);-нормализации сна — плохой сон усиливает боль.Когда операция действительно нужнаБывают ситуации, когда все консервативные методы уже не помогают:- боль в покое и ночью, которая сильно нарушает сон;- ходьба даже на короткие дистанции вызывает резкую боль;-выраженная деформация ноги;-значительное ограничение подвижности;-консервативное лечение в течение месяцев не даёт улучшения.В таких случаях ортопед может рекомендовать эндопротезирование — замену сустава.Важно понимать:- современное протезирование — высокотехнологичная и отработанная операция;-после реабилитации большинство людей возвращаются к активной жизни , могут ходить, путешествовать, заниматься простым спортом;-чем лучше подготовлено тело (мышцы, вес, общее здоровье), тем легче восстановление.Операция — это не поражение , а один из этапов лечения, если другие методы уже исчерпаны.Что категорически не помогает (или опасно)Полный отказ от движения «чтобы не стирать суставы ещё больше»Это путь к ухудшению состояния.Самостоятельные «народные уколы» и инъекции неизвестно чего- риск инфекции, повреждения сустава и серьёзных осложнений.Самолечение сильными обезболивающими месяцамиМожно не заметить прогрессирование болезни и «посадить» желудок, печень, почки.Агрессивные мануальные техники с резкими рывками в суставе при артрозе это может только навредить.Реальный план действий: шаг за шагомЕсли у тебя или у родственников артроз колена, ориентировочный план может выглядеть так:1. Диагностика у врача ортопеда, травматолог или ревматолог;осмотр, рентген, иногда МРТ;-оценка стадии артроза и сопутствующих проблем.2. Разработка индивидуальной программы-ЛФК (упражнения);-рекомендации по активности (что можно, что нежелательно);-при необходимости — снижение веса.3. Контроль боли-подбор обезболивающих/противовоспалительных;-возможно — местное лечение (гели, пластыри);-обсуждение инъекций при показаниях.4. Поддержка образа жизни-регулярное выполнение упражнений (а не «раз в месяц»);-корректировка питания;-работа со стрессом и сном.5. Регулярные осмотры-чтобы при необходимости скорректировать лечение;-вовремя заметить изменения.Психологическая сторона: как не опустить рукиХроническая боль выматывает не меньше, чем сама болезнь. Люди с артрозом часто:- боятся движения («вдруг станет хуже»);- чувствуют себя «старыми» и «негодными», даже если им 45–50 лет;- замыкаются в себе, меньше общаются, отказываются от активностей, которые раньше радовали.Из-за этого формируется замкнутый круг: меньше движения → больше боли → ещё меньше движения.Помогает:- честное общение с врачом без запугивания («всё плохо, вам конец», к сожалению, так иногда говорят);- поддержка близких;- по возможности общение с людьми, у которых такой же диагноз, но которые живут активно ;- работа с психологом или психотерапевтом, если есть страх, тревога, депрессия.Очень важно понять: артроз — это часть твоей жизни, но не вся твоя жизнь.